Используемые в США и в России методы лечения сахарного диабета второго типа у пожилых пациентов рекомендуется изменить в сторону минимизации терапии препаратами инсулина у пожилых пациентов с синдромом старческой астении из-за риска гипогликемии.
Исследование, проведённое в США включающее более 20 000 случаев, показало обратные результаты в клинической практике: терминальным и ослабленным пациентам чаще чем крепким пожилым пациентам назначалась инсулинотерапия; в то время как сохранные пожилые люди зачастую переводились с показанной им инсулинотерапии на таблетированные препараты из-за риска развития гипогликемии.
В начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дельнейшем – решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации и основного лечения.
Вариантом комбинированной медикаментозной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитинидыи инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин. Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшения гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа.
Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемии при использовании меньших доз инсулина. Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время.
Другими эффективными режимами инсулинотерапии являются двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительнотси действия.
Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пожилых пациентов с сохранным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи.
Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией.
В настоящее время имеется большой выбор препаратов для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов. Обязательно необходима консультация с лечащим врачом!
Автор: Анастасия Названова